第54章 確實不錯

說實話，瀧川拓平心裡五味雜陳。

他今年三十四歲了。

同期要麼早就拿到了專門醫的資格，要麼受不了這個罪轉去當全科醫生了，只有他還在第一外科苦苦掙紮。

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並不是他不努力。

他比誰都努力，每天最早來，最晚走，所有的髒活累活都搶著幹。

教授講課時，他的筆記做得最厚。

但外科醫生的世界，是殘酷的唯結果論。

手笨，就是原罪。

他的手不夠靈巧，腦子也不夠快，在手術臺上總是慢半拍，理解不了教授那些「隻可意會不可言傳」的手法。

但他就是不甘心。

接受不了自己花辛苦讀下來醫學院，最後只能去鄉下衛生所給老頭老太太開降壓藥。

今天，他又被打擊到了。

一個才畢業半年的研修醫，隨口兩句話，就讓他明白了其中的操作邏輯。

「前輩，別鬆手。」

桐生和介站在對面，沒有給他太多自怨自艾的時間，提醒道。

骨折斷端已經解剖復位，軟組織鉸鏈張力完美。

但是，如果不馬上進行臨時固定，一旦鬆開鉗子，肌肉收縮的張力會立刻讓骨頭再次彈開，才做的復位就白費了。

「啊！好！」

瀧川拓平回過神來，連忙應下。

但他很快發現了一個尷尬的現實，兩隻手都被復位鉗佔著，騰不出手來拿電鑽。

如果西村教授或者水谷助教授上臺，這時候就該大聲呵斥研修醫過來接手鉗子。

「單手操作，打克氏針臨時固定。」

桐生和介再次出言提醒。

剛從今川織那裡得到了「骨折解剖復位術·完美」，他是有信心完全可以利用肌肉的張力維持復位，甚至不需要鉗子。

但瀧川拓平做不到。

他是凡人，必須依賴工具。

「明白！」

瀧川拓平深呼吸一口，改換左手握住復位鉗的手柄，空出右手。

「克氏針，1.5毫米，電鑽。」

器械護士將裝好克氏針的電鑽拍在他的掌心。

雖然最終是要上鋼闆螺釘，但為了保險起見，必須先用克氏針進行臨時固定，把復位鉗騰出來，為鋼闆讓路。

瀧川拓平拿起電鑽，開始鑽第一枚遠端鎖定孔。

有了完美的復位做基礎，剩下的內固定操作就是純粹的木匠活了。

他再不濟事，也不至於連這都搞砸。

第一枚克氏針，斜向穿過近端骨皮質，穿過骨折線，穿過那塊蝶形骨片，最後釘入遠端骨皮質。

手感很實。

瀧川拓平又打入了第二枚克氏針，與第一枚形成交叉固定。

這下穩了。

瀧川拓平鬆開左手，撤掉了復位鉗。

骨折端紋絲不動，依然保持著完美的解剖對位。

這才舒了口氣。

「接下來上鋼闆。」瀧川拓平的信心回來了一些，「腓骨遠端解剖型鋼闆，7孔。」

在這個沒有鎖定鋼闆（LCP）普及的1994年，使用的是AO標準的三分之一管型鋼闆或者動力加壓鋼闆（DCP）。

這類鋼闆沒有預塑形，需要醫生術中根據骨骼的形狀進行手工彎折。

瀧川拓平拿過彎闆鉗。

他對著腓骨的弧度，開始用力掰彎鋼闆。

一下，兩下。

他比對著骨面，覺得弧度不夠，又掰了一下。

「差不多了。」

他把鋼闆貼在腓骨外側，用持骨鉗夾住。

然後開始鑽孔、測深、攻絲、擰螺釘。

整個過程，桐生和介都只是靜靜地站在一助的位置上，手裡拿著拉鉤，負責暴露視野，一言不發。

心裡卻在作他想。

鋼闆預彎弧度稍欠，遠端貼合度稍差。

靠螺釘硬鎖能嚴絲合縫，但這額外的張力會讓術後腫脹多持續兩天。

近端第一枚螺釘的進針點有點偏前了。

雖然不影響固定強度，但可能會刺激腓骨長短肌腱，導緻術後疼痛。

攻絲手不穩，螺紋咬合力差。

為了防止螺釘鬆動，術後康復訓練至少得推遲兩周。

還有很大的進步啊瀧川前輩。

但桐生和介沒有開口糾正。

第一，這些瑕疵雖然存在，但都在可接受的範圍內。

也就是所謂的「功能復位」標準，隻要骨頭長上了，病人能走路，就算手術成功。

他自己可以追求極緻的完美，但要是以此來要求瀧川拓平這種流水線醫生，就屬於是雞蛋裡挑骨頭了。

第二，說到底，他只是一助。

除非主刀的操作會造成嚴重的醫療事故，否則一助沒有資格在臺上對主刀的技術指手畫腳。

那是越權。

剛才指導復位那是救場，現在如果連打釘子上鋼闆都要管，那不找茬麼。

當然，瀧川拓平並不知道自己被批判得體無完膚。

他正沉浸在手術順利推進的快感中。

滋——

最後一枚螺釘擰緊。

C臂機推過來透視，屏幕上顯示出清晰的影像。

腓骨的長度恢復了，旋轉畸形糾正了，關節面平整，鋼闆貼合良好。

硬要拿尺子去量，可能會發現腓骨的生理弧度稍微直了一點點，外踝尖的位置稍微高了半毫米。

但在瀧川拓平眼裡，這就是完美。

這是他職業生涯中做得最漂亮的一臺腓骨骨折手術。

「漂亮！」他忍不住給自己點了個贊，「桐生君，你看這復位，簡直絕了。」

桐生和介尬笑著附和了一句：「確實不錯。」

「那接下來做內踝？」

「好！做內踝！」

瀧川拓平轉過身，開始處理內側的脛骨骨折。

相比於外踝的粉碎，內踝的骨折線比較簡單，是一個橫向的骨折。

隻要把骨塊復位，然後打兩顆空心螺釘就行了。

但是在動手前，瀧川拓平下意識地問了一句：「內踝這邊，是不是直接打兩枚4.0的空心釘就行了？」

桐生和介看了一眼C臂機上的透視圖像。

「不行。」

「你看這裡，骨折線雖然簡單，但它是垂直剪切暴力造成的。」

「如果隻用空心釘，抗剪切力不夠，術後負重時骨折塊會向近端移位。」

「必須上鋼闆。」

「用一塊T型支持鋼闆，做防滑固定。」

書上確實有這個概念，但在實際操作中，大家為了圖省事，通常都是兩根釘子了事。

瀧川拓平愣了一下，旋即便點了點頭：「聽你的。」

接下來的這個操作就沒什麼難度了。

切開皮膚，分離皮下組織，暴露出內踝骨折端，復位，上鋼闆。

瀧川拓平的動作快了不少。

當最後的一針縫線打結剪斷時，牆上的掛鍾指向了下午五點半。

「辛苦了。」

瀧川拓平脫下手術衣，看著監護儀上平穩的生命體徵，長長地吐出了一口氣。

這絕對是他職業生涯中最快的一次雙踝骨折手術！

一小時過十分鐘。

這臺原本預計至少要兩個小時，甚至可能會拖到晚上的雙踝粉碎性骨折手術，竟然現在就結束了。

而且，以往術後的復位質量，只能說是湊合。

但今天……

他看著C臂機屏幕上可以說是完美的復位影像，內心的激動難以言表。